Das Problem mit dem verschobenen Stresstoleranz Fenster

 

Inzwischen kennen hoffentlich alle das Modell des Stresstoleranzfensters. Da gibt es einen Bereich von entspannter Regulation, in der Polyvagal Theorie wäre das das sichere&soziale System bzw Aktivierung im ventralen Vagus, und wir markieren das hier traditionell in grün. Wir können mit einer leichten Aktivierung (gelb) gut umgehen, ohne dass es uns Schwierigkeiten bereitet. Wenn der Stress zu hoch wird oder wir getriggert werden, landen wir in der roten Zone, die für eine Aktivierung im sympathischen Nervensystem steht und für die Flight/Fight Reaktion. Wenn das auch nichts bringt, gehen wir in die blaue Zone, die für eine Freeze Reaktion oder Dissoziation steht und eine Aktivierung vom dorsalen Vagus.

 

Das Stresstoleranzfenster umfasst den grünen und gelben Bereich und das Ziel unserer Therapie ist es zu lernen, uns innerhalb dieser Zone zu regulieren und dahin zurück zu kehren, wenn wir eine Stressreaktion erleben. Wenn wir es mit Entwicklungstrauma zu tun haben, können uns hier mehrere Probleme begegnen. Zum einen kann es sein, dass die grüne Zone kaum vorhanden ist. Wir haben die nicht entwickeln können, weil unser Leben nie sicher war und Vernachlässigung zu reduzierten hilfreichen sozialen Interaktionen während einer kritischen Phase unserer (Gehirn) Entwicklung geführt hat. Das Stresstoleranzfenster, auf das wir zusteuern, ist winzig im Vergleich zu dem von Menschen, die in Sicherheit aufgewachsen sind.

Und dann verbringen wir da ohnehin kaum Zeit. Von Anfang an hat unser Körper nicht gelernt sich zu beruhigen und zu entspannen, weil es dafür ein co-regulierendes Gegenüber gebraucht hätte. Während gesunde Menschen die meiste Zeit im Erdgeschoss in ihrem Stresstoleranzfenster leben, sind wir ins Penthouse eingezogen und gehen kaum vor die Tür.

 

In der Literatur werden zwei Subtypen für PTBS beschrieben. Einer zeigt eher Hyperarousal (roter Bereich) als Reaktion auf Trigger und kommt meist bei einfacher PTBS vor. Der andere Subtyp zeigt eher Hypoarousal (blauer Bereich) in triggernden Situationen und ist häufiger je schlimmer und chronischer die Traumatisierung ist. Für die meisten Menschen ist das nur eine kurzfristige Reaktion und sie regulieren sich wieder, nachdem sie getriggert wurden. Manche Menschen mit frühem, chronischen Trauma leben mit chronischer Dysregulation und haben etwas, das Faux, Fake oder Simuliertes Stresstoleranzfenster genannt wird. Sie regulieren sich innerhalb eines Stressbereichs, der chronisch höher liegt als der wirkliche Toleranzbereich.

In diesem Bild sieht man, wie es aussehen kann, wenn jemand chronisch in Hyperarousal ist und das als normale Zone der Regulation erlebt. Wir entspannen nie, kommen nicht mal in die Nähe des grünen Bereichs. Wir sind nur manchmal ein bisschen weniger angespannt. Wenn wir still werden und die sichtbare Aktivierung runter geht, sind wir in die blaue Zone rein gerutscht statt der grünen und benutzen das als Ersatz Ruhe. Das sieht aus, als hätten wir uns beruhigt, aber es ist fake Regulation. Wir werden nur innerlich taub oder gehen in eine Freeze Reaktion. Wenn Traumatisierte dieses Typs sich plötzlich ‘beruhigen’ ist das kein gutes Zeichen. Das ist dann keine erfolgreiche Intervention oder gute Therapie. Es ist keine Regulation. Nur eine andere Sorte von Stressreaktion, die jenseits unserer Kontrolle liegt. Intensive aversive Stimulation, wie sie in der DBT verwendet wird, kann Patient:innen an dieser Stelle beibringen mehr zu dissoziieren, weil es sie in der Stressreaktion nach oben pushed, statt sie nach unten zu führen.

In diesem Bild sehen wir das selbe, nur für Menschen, die mit chronischer Dissoziation leben; manchmal wird das auch funktionale Freeze Reaktion genannt. Wir laufen rum, reden, leben unser Leben, aber wir sind emotional und körperlich taub, chronisch depressiv, chronisch suizidal und unser Bewusstseinsfeld ist auf Grund von Depersonalisierung und Derealisation chronisch eingeschränkt. Die meisten Hosts von DIS Systemen leben in dieser Zone. Wir rutschen manchmal in Hyperarousal, wenn wir kurz mal präsenter sind und unser Erleben besser wahrnehmen oder wenn EPs in Hyperarousal auftauchen und dann kehren wir zurück zur funktionalen Dissoziation und unserem Simulierten Stresstoleranzfenster.

Wenn man uns ruhig und gefasst erlebt, ist das kein Anzeichen für Regulation. Wir sehen so aus, weil wir total taub sind und das meiste unseres Inneren Erlebens abgespalten haben. Keine intensiven Emotionen zu zeigen, bedeutet nicht, dass alles in Ordnung ist.

Auch hier kann die intensive und aversive Stimulation, die in der DBT verwendet wird, den Freeze Zustand bzw die (strukturelle) Dissoziation noch verstärken und Patient:innen nur noch unterwürfiger und gefühlloser machen. Das sehen wir, wenn Menschen sich augenscheinlich an die aversive Stimulation ‘gewöhnen’. Bei einer DIS können EPs in Hyperarousal getriggert werden, weil die immer aktiv werden, wenn Misshandlung passiert und auch das ist keine Regulation. DBT Skills werden diese Art Patient:innen nicht auf wundersame Weise in den grünen Bereich befördern. Wir wissen ja gar nicht, wo der überhaupt liegt. Alles was wir wissen ist, wie wir unser Erleben abspalten können, während wir in einem (manchmal strukturell parallel verlaufenden) dissoziativen Zustand weiter am Alltag teilnehmen.

In diesen Fällen ist es wichtig nach Dingen zu suchen, die man entfernen kann, um den Druck zu reduzieren, statt immer noch mehr zur Situation hinzuzufügen. Nicht Stimulation erhöhen, Stressauslöser reduzieren. Das kann auch mal heißen, dass Ts kurz den Raum verlassen oder bewusst woanders hin schauen.

 

Wenn wir wissen, dass ein Hintergrund von früher, chronischer Traumatisierung besteht, müssen wir annehmen, dass das wahre Stresstoleranzfenster winzig ist und dass Regulation auf einer höheren Ebene in einem Simulierten Stresstoleranzfenster statt findet. Dann müssen wir doppelt prüfen, ob unsere Werkzeuge und Interventionen, die wir zur ‘Regulation’ verwenden, es nicht eigentlich noch schlimmer machen. Wir müssen genau acht geben, was wirklich passiert, weil wir sonst nur die Stressreaktionen im Fake Fenster bestärken. Ich hoffe das hilft euch zu verstehen, warum ich so DBT-kritisch bin, wenn es um chronische Dysregulation geht. Das ist kein idealer Ansatz. Dieses Modell zu kennen ist allerdings wirklich wichtig.

Man kann lernen, die meiste Zeit innerhalb des echten Toleranzfensters zu leben und das so zu erweitern, dass es auch viel einfacher wird. In der Regel helfen da KörperTherapeut:innen, die auf die Arbeit mit Trauma und Stressreaktionen spezialisiert sind. Psychotherapeut:innen haben selten die Ausbildung für diese Art von Arbeit. Wenn ihr mehr wissen wollt, schaut euch die Informationen von Peter Levine oder Kathy Kain an, letztere schreibt sehr speziell zu Entwicklungstrauma und chronischer Dysregulation.